Richiesta di messa alla prova nel giudizio monocratico (Fac simile)

FAC SIMILE – RICHIESTA DI MESSA ALLA PROVA (ART. 168-BIS C.P.) – GIUDIZIO MONOCRATICO

TRIBUNALE DI __________________________
Sezione Penale – Giudice Monocratico

Procedimento penale n. R.G.N.R. ______ / n. R.G. Trib. ______

Imputato: __________________________
nato/a a __________________________ il //____
residente in __________________________

Difensore: Avv. __________________________
del Foro di __________________________
(C.F. __________________________ – PEC __________________________)

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### ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA MESSA ALLA PROVA

Il sottoscritto Avv. __________________________, difensore dell’imputato sopra generalizzato,

PREMESSO CHE

– all’imputato è contestato il reato di cui all’art. ______ c.p.;
– il reato rientra tra quelli per i quali è ammessa la sospensione del procedimento con messa alla prova ai sensi degli artt. 168-bis c.p. e 464-bis e ss. c.p.p.;
– l’imputato non è delinquente abituale, professionale o per tendenza;
– l’imputato intende accedere all’istituto della messa alla prova, impegnandosi in un percorso di responsabilizzazione e reinserimento;

CHIEDE

che l’Ill.mo Tribunale adito voglia disporre la sospensione del procedimento con messa alla prova dell’imputato, ai sensi degli artt. 168-bis c.p. e 464-bis e seguenti c.p.p.

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### A TAL FINE ALLEGA

– Programma di trattamento elaborato d’intesa con l’UEPE (Ufficio di Esecuzione Penale Esterna) di __________________________;
– Eventuale dichiarazione di disponibilità allo svolgimento di lavoro di pubblica utilità presso __________________________;
– Documentazione attestante il risarcimento del danno / disponibilità al risarcimento;
– Eventuale documentazione personale rilevante (lavorativa, familiare, sanitaria);

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### DICHIARA

che l’imputato:

– presta il proprio consenso alla richiesta;
– si impegna a rispettare le prescrizioni che verranno impartite dal Giudice;
– è disponibile a svolgere attività di volontariato e/o lavoro di pubblica utilità;

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### CHIEDE ALTRESÌ

che l’Ill.mo Giudice voglia fissare udienza per la decisione sulla presente istanza e, ricorrendone i presupposti, disporre la sospensione del procedimento.

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Luogo e data: __________________________

Il Difensore
__________________________

(Firma)

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Per consenso dell’imputato
__________________________

(Firma imputato)

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Allegati:
1. Programma UEPE
2. Documentazione risarcimento danno
3. Dichiarazioni enti ospitanti
4. Documenti personali