VERBALE DI RINUNCIA ALLA QUERELA – MODULO

Verbale di rinuncia all’esercizio del diritto di querela ( ex art. 339 cpp ).
L’anno…………del mese di………….del giorno…………..alle ore……..negli uffici di………avanti a noi sottoscritti……..( nome, cognome e qualifica di chi riceve la dichiarazione ) e’ presente il Sig. ….. nato a …..il…..residente in…alla via……identificato a mezzo documento…..n. …….., il quale dichiara quanto segue:………………..(esposizione della vicenda)
Dunque, con la presente, dichiaro, in ordine ai fatti summenzionati, di rinunciare espressamente all’esercizio del diritto di querela (eventualmente non avendo nulla a pretendere).
Previa lettura, il presente verbale viene sottoscritto dal rinunciante e da noi verbalizzanti.
Luogo e data
Firma