AUTOCERTIFICAZIONE DI CONVIVENZA DI FATTO

AUTOCERTIFICAZIONE DI CONVIVENZA DI FATTO

(artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a:

• Cognome e nome: ___________________________________________
• Nato/a a ____________________________ (____) il ______________
• Codice fiscale: _____________________________________________
• Residente in __________________________ (____), via/piazza __________________________ n. ___

DICHIARA

ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali previste in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000),

di convivere stabilmente con:

• Cognome e nome: ___________________________________________
• Nato/a a ____________________________ (____) il ______________
• Codice fiscale: _____________________________________________

presso l’indirizzo:

a far data dal ____________________________,

costituendo così un nucleo di convivenza di fatto ai sensi della Legge 20 maggio 2016, n. 76, art. 1, commi 36-65, o per gli usi consentiti (domanda bonus, pratiche amministrative, ecc.).

Luogo e data: _______________________________

Firma del dichiarante: _______________________________

(Allega copia di un documento di identità in corso di validità)

Note utili:

• Può essere utilizzato per presentazioni a enti pubblici (Comune, INPS, ASL, ecc.).
• Non serve autentica di firma.
• Se richiesto per convivenza di fatto ai sensi della Legge 76/2016, può essere registrato all’Ufficio Anagrafe del Comune.
• Per validità, deve essere accompagnato da copia del documento d’identità del dichiarante.