OGGETTO: richiesta per il pagamento delle indennità spettanti al testimone
All’Ufficio Pagamenti
Il sottoscritto ( cognome e nome) ___________________________________________________
data di nascita ________________________ luogo di nascita____________________________
Cod.Fiscale____________________________________proveniente__da_______________________ domiciliato in _____________________alla Via__________________________cell/tel______________
e.mail_________________________presente all’udienza del giorno _____________________ in qualità di testimone,
C H I E D E
Che gli siano liquidate le indennità previste. Il sottoscritto chiede,inoltre, che le relative indennità siano corrisposte in :
[] mediante vaglia cambiario alla mia residenza;
[]mediante accredito sul c/c codice IBAN__________________________________________
Consapevole delle responsabilità penali di cui all’art.76 DPR 445/2000 dichiara:
[] di aver smarrito i titoli di viaggio;
[] di aver utilizzato mezzi di trasporto diversi da quelli di linea per presenziare in tempo utile all’udienza;
[] di essere in possesso di biglietti non rimborsabili
Autorizzo ex art.9 DLGS 196/2003 il trattamento dei propri dati personali ai fini dell’amministrazione finanziaria e per le prescritte comunicazioni agli uffici finanziari competenti.
Napoli lì_________________________ (firma) ________________________
TRIBUNALE DI NAPOLI-SEZ____
ATTESTAZIONE DEL CANCELLIERE DI UDIENZA
Giudice dott. ________________________Processo n. ________________________ R.G.DIB.
A carico di ____________________________________________________________________
Imputato di _________________________Causa definita o rinviata al ___________________
Visto si attesta la presenza del testimone all’udienza penale del _____________________
Napoli lì ______________________ IL CANCELLIERE
(fonte Tribunale.Napoli.it)
