RICHIESTA AMMISSIONE AL GRATUITO PATROCINIO – FAC SIMILE

Al G.M. del Tribunale di ______

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Istanza di ammissione al patrocinio a spese dello Stato

Oggetto : Proc. Pen. n. _____________

Io sottoscritto _________________________________________________, imputato nell’ambito del procedimento penale in oggetto indicato, con il presente atto

Chiedo

di essere ammesso al patrocinio a spese dello Stato, ai sensi della legge n. 217/90 e successive modifiche.

All’uopo :

• Affermo ed autocertifico che attualmente le persone facenti parte del mio nucleo familiare sono le seguenti :

• Mi impegno a comunicare, fino a che il processo non sia definito, le variazioni rilevanti dei limiti di reddito, verificatesi nell’anno precedente, entro 30 giorni dalla scadenza del termine di un anno, dalla data di presentazione dell’istanza o della eventuale precedente comunicazione di variazione;
• Dichiaro infine che né io, né alcuno dei componenti della mia famiglia con me conviventi, è stato condannato con sentenza passata in giudicato per i reati indicati al comma 4bis dell’art. 76, D.P.R. 115/2002, introdotto dal D.L. n. 92 del 23 maggio 2008;
• Infine, chiedo che, laddove si ritenga debba vertersi, nel caso di specie, nell’ipotesi prevista dall’art. 5, comma 5° della L. 217/90 e successive modifiche, mi sia concesso un termine pari a 60 giorni per provvedere alla integrazione della documentazione;

Per il presente procedimento penale, nomino mio difensore di fiducia l’Avv. ____del Foro di _____, con studio in _______.

Eleggo domicilio, ai soli fini della presente procedura di gratuito patrocinio, presso lo studio del mio difensore di fiducia, che delego al deposito della presente istanza, con facoltà di subdelega.

Luogo data e firma

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

EX ART. 46 COMMA 1) LETT. O)  D.P.R. 445 del 28/12/2000

Io sottoscritto_________________________________________________, imputato nell’ambito del procedimento penale in oggetto indicato, con il presente atto

Chiedo

di essere ammessa al patrocinio a spese dello Stato, ai sensi della legge n. 217/90 e successive modifiche.

All’uopo :

• Affermo ed autocertifico che attualmente le persone facenti parte del mio nucleo familiare sono le seguenti :

• Dichiaro, ai sensi dell’art. 46, comma 1, lettera o), del Decreto del Presidente della Repubblica, 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la mia responsabilità e consapevole delle conseguenze penali in caso di affermazioni mendaci (attività lavorativa/reddito)________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
• Dichiaro che (convivenza/aiuti economici)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dichiaro pertanto, di essere in possesso delle condizioni previste per l’ammissione al patrocinio a spese dello Stato indicate dagli artt. 76 e 92 del D.P.R. 115/2002, come si evince anche dal mod. Ise/Isee che produco;

Allego :

1. Autocertificazione dello stato di famiglia;
2. Copia del mio documento di identità;
3. Certificazione Mod. Ise/Isee relativo ai redditi prodotti nell’anno ________;

Luogo data e firma